一、參保對象：

凡未參加城鎮職工醫保的我縣城鄉居民和取得我縣居住證的常住人口以及國家和省、市規定的其他人員。

二、繳費時間：2022年9月1日至2022年12月31日，根據實際情況可延遲至2023年2月28日。

三、繳費標準：每個人繳費350元。

四、城鄉居民醫療保障期限：2023年1月1日至2023年12月31日。

五、參保方式：按照屬地管理原則，以戶為單位在戶籍所在地鄉鎮（街道）、村（社區）或常住地參保。

六、參保資助政策：

1、特困人員、1-4級殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童，個人不需繳費，其個人繳費部分由醫療救助資金或縣財政資金給予全額資助（均以我縣認定的對象為準）。

2、對城鄉低保對象、監測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助，個人只需繳納175元。剩余的175元個人繳費部分由縣財政從相關資金中給予資助。

對身份重復的困難群眾參保資助，按照“就高原則”，不搞重復資助。

在集中參保繳費期內相關部門動態新增的困難對象，可享受 2023 年參保資助政策。在集中參保繳費期對困難對象實行同繳同補，個人只需按規定繳納應繳部分資金。困難群眾已在異地參加居民醫保的，可在戶籍地享受參保資助政策。

七、中途參保：

除已明確的特殊情形外，未在規定繳費期內參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫保待遇。

1、新生兒出生后90天內由監護人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫學出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按統籌區規定辦理參保登記繳費手續后，自出生之日所發生的合規醫療費用均可納入醫保報銷。兒童福利機構接收兒童，經核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受醫保待遇。因勞動關系終止導致職工醫保斷保的人員，在斷保90天內憑職工醫保參保憑證可參加居民醫保，自職工醫保斷保之日起享受醫保待遇。新就業形態從業人員憑居住證初次在居住地參保，復轉軍人、刑滿釋放人員、未及時就業的應屆大中專畢業生，可自參保繳費之日起享受醫保待遇。脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶，低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員，特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童等困難群眾，穩定脫貧人口，經排查核實屬于客觀原因在集中參保繳費期未參保的，可自參保繳費之日起享受醫保待遇。以上特殊情形，均按居民醫保個人繳費標準繳費。

2、因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當年新遷入戶口、新生兒未在90天內參保繳費、職工醫保斷保的人員未在斷保90天內參保繳費）未能在統籌地區規定時間內辦理參保繳費手續的城鄉居民醫?；I資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的下個月起享受醫保待遇。

以上人員到縣政務服務中心（地址：祁東縣南山大道379號）醫保窗口辦理參保手續。

八、住院補償：

在本縣內定點醫療機構住院起付線及報賬比例 單位：元

九、參保居民意外傷害住院：

意外傷害發生的合規住院費用，按照基本醫療保險報銷政策予以補償。剩余的政策范圍內費用達到大病起付線標準以上部分，按大病保險政策納入大病保險支付范疇。

意外傷害報案電話：0734-6251983

十一、符合國家生育政策的住院分娩：費用實行最高限額補償（按實際補償范圍內費用補償），平產最高限額補償1300元，剖宮產最高限額補償1600元。高危重癥孕產婦分娩住院費用按普通疾病住院標準補償。

十二、參保居民一個結算年度內多次住院，累計起付線達2300元后，不再扣除住院起付線；年度內基本醫療封頂線為15萬元（含門診補償費用，不含大病保險補償費用）。

十三、不予補償費用：①應當從工傷保險基金中支付的；②應當由第三方責任人負擔的；③應當由公共衛生負擔的；④在就醫地非定點的醫療機構及港、澳、臺、境外就醫的；⑤政策規定的不予補償的其他情形。

十四、困難群眾的醫療救助政策：

1、住院醫療救助。救助對象住院發生屬于醫療救助政策支付范圍內，達到救助標準以上、10萬元以內的個人自負醫療費用部分，按一定比例救助。

①一類救助對象:不設起付線，縣域內住院和經規范的轉診轉院程序到縣域外住院的，按90%比例給予救助。病情緊急等特殊原因導致未經規范的轉診轉院程序到縣域外住院的，按75%比例給予救助。

②二類救助對象:起付線為1500元，縣域內住院和經規范的轉診轉院程序到縣域外住院的，按70%比例給予救助。病情緊急等特殊原因導致未經規范的轉診轉院程序到市域外住院的，按55%比例給予救助。

③三類救助對象:起付線為7500元，縣域內住院和經規范的轉診轉院程序到縣域外住院的，按50%比例給予救助。病情緊急等特殊原因導致未經規范的轉診轉院程序到市域外住院的，按35%比例給予救助。

④同時具備多重身份屬性的救助對象按照其最高類別(一類最高)救助政策享受醫療救助，不重復享受兩種類別救助。

2、門診醫療救助?；悸圆⌒枰L期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫療救助對象，個人門診自負醫療費用較高，達到救助標準以上部分的金額，按一定比例救助。

①特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助，年度救助限額不超過8000元。一類救助對象不設起付線，年度限額內個人自負醫療費用按照90%比例給予救助;二類救助對象起付線為1000元，年度限額內個人自負醫療費用按照50%比例給予救助。

②重特大疾病門診醫療救助?；紣盒阅[瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析以及國家和省規定的其他重特大疾病需要長期門診治療的(藥店購藥除外)，按照相應類別救助對象住院醫療救助標準執行，納入住院醫療救助年度限額范圍。

③再救助制度。救助對象經基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險和醫療救助等報銷后，通過有關部門認定有返貧致貧風險的人員，經規范的申請、審核程序，政策范圍內醫療費用自負部分一類對象起付線為7500元，按照70%的比例給予救助，二類對象起付線為15000元，按照60%的比例給予救助，三類對象起付線為30000元，按照50%的比例給予救助，年度再救助最高支付限額為5萬元。

十五、普通門診和“兩病”門診用藥保障：從2020年起不再新設家庭個人賬戶，全面實行普通門診統籌。原家庭賬戶累計結余資金，按原規定可繼續使用至2022年12月31日。

1、普通門診：全年每人最高限額為600元，在醫?；鹬袌箐N70%，參保居民可以在普通門診統籌及“兩病”門診用藥定點醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）就診。

2、“兩病”門診：“兩病”門診：高血壓患者用藥基金最高支付限額360元/年、糖尿病患者用藥基金最高支付限額600元/年，高血壓合并糖尿病患者用藥基金最高支付限額960元/年、基金報銷比例為70%?！皟刹　被颊呔驮\定點機構為鄉鎮衛生院。

3、“兩病”患者除兩病專用藥外，可同時享受普通門診待遇。

十六、大病保險待遇：患者年度內住院發生高額醫藥費用，在基本醫療報銷后，個人負擔的合規費用由大病保險按規定比例補償。一個年度內，參?；颊咦≡撼^起付線標準的個人自負合規醫藥費用按分段比例累計補償，起付線為15000元，3萬元以內（含）、3萬元－8萬元以內（含）、8萬元－15萬元以內（含）、15萬元以上分別按60％、65％、75％、85％的比例報銷。年度大病保險封頂線為40萬元。在全面落實大病保險待遇普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

十七、實施分級診療制度：根據疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診；除特殊情況外，參保對象到縣外醫療機構住院，需辦理轉診手續。特困人員因病就診，首診原則上應選擇戶籍所在地的基層定點的鄉鎮衛生院就近就醫，確因病情需要轉診到縣級定點醫療機構住院的，須按有關規定辦理轉診手續。

十八、跨省異地就醫聯網結算（轉診）辦理流程：只要按“先備案、選定點、持卡就醫”這三步，即可辦理直接結算。（一）直接到祁東縣政務中心辦事大廳1樓城鄉居民異地就醫備案窗口辦理登記備案；或電話備案（0734-6305852或6305855)；或登錄微信公眾號“祁東醫?！卑刺崾巨k理網上備案。

（二）辦理時限：入院前或住院三個工作日內。

申請通過異地就醫備案后，在異地住院時發生的政策范圍內醫療費用，參保人員在先負擔 10%的轉外自理費用后，剩余部分參照統籌地就醫待遇予以報銷。未申請通過異地就醫備案的（危急重癥患者搶救除外），參保人員在先負擔 15%的轉外自理費用后，剩余部分參照統籌地就醫待遇予以報銷。

對于無法聯網結算的合規醫療費用，原則上在費用發生后的次年3月31日前將報賬所需資料送至祁東縣醫保報賬窗口進行報銷，如逾期將無法報銷。

十九、城鄉居民醫療保障待遇如有政策調整，按新政策執行。

住院報銷熱線：0734-6305852          異地就醫備案：0734-6305852

大病二次補償：0734-6335031          意外傷害熱線：0734-6251983

特殊門診熱線：0734-6336056          門診管理熱線：0734-6289506

信息咨詢熱線：0734-6283999（城居）   0734-6282008（城職）

財務咨詢熱線：0734-7868539（城居）   0734-6282069（城職）

醫療救助熱線：0734-6266639